公立醫(yī)院：用好“打分器”推動“高質(zhì)量”

　　從“有沒有”到“好不好”，“高質(zhì)量發(fā)展”已然成為對目前經(jīng)濟(jì)社會方方面面的總要求。其中，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主體，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展是必然要求。自2020年2月以來，10余個有關(guān)公立醫(yī)院績效考核、全面預(yù)算管理、價格改革等方面的文件密集出臺，最終形成了今年10月公布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021―2025年）》。如何用好這些“打分器”，真正提高醫(yī)療效率、提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)待遇？日前，上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)青年論壇暨上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心雙月講座上，專家給出了自己的解讀。

　　由“看得上病、看得起病”到“看得好病”，無疑對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了新要求。市衛(wèi)健委醫(yī)改處四級調(diào)研員王賢吉指出，患者醫(yī)療安全質(zhì)量提升、診療結(jié)局改善，醫(yī)務(wù)人員獲得感強(qiáng)，都是此輪改革的重點(diǎn)，其中一個很重要的問題是“如何評價‘高質(zhì)量’”。

　　王賢吉舉例談到，國家試點(diǎn)醫(yī)院6項(xiàng)核心指標(biāo)中，以2019年數(shù)據(jù)和改革目標(biāo)相比，仍有較大差距，如醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入應(yīng)達(dá)到60%，目前為28.5%；高水平醫(yī)院四級手術(shù)占比應(yīng)達(dá)到60%，目前為34.2%。他表示，針對價格形成機(jī)制、支付方式改革、市區(qū)兩級管理體制改革等，還會有相應(yīng)細(xì)則陸續(xù)出臺。“高質(zhì)量發(fā)展不僅要關(guān)注結(jié)構(gòu)和過程，更要關(guān)注以群眾需求為導(dǎo)向的結(jié)果。”

　　按病種付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）作為支付方式改革的有效抓手，自2018年12月國家出臺相關(guān)試點(diǎn)方案文件后，正逐步被廣泛熟識。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策研究部研究員馮旅帆闡明了實(shí)施DRG和DIP付費(fèi)監(jiān)管考核制度的意義，“為了避免并遏制可能存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇輕病人住院、推諉重病人、升級診斷和服務(wù)不足等現(xiàn)象，保證參保居民受益水平，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立相應(yīng)制度。”

　　通過借鑒國外相關(guān)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)，馮旅帆認(rèn)為，需靈活調(diào)整DRG實(shí)施效果評價方案，針對醫(yī)院、參保者、其他醫(yī)療服務(wù)提供者、其他支付方以及醫(yī)保自身進(jìn)行全面效果評價，對于重點(diǎn)關(guān)注的問題，如藥品器械、檢查檢驗(yàn)、滿意度等，還可進(jìn)行專項(xiàng)研究。他還建議完善醫(yī)保信息系統(tǒng)智能化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)化、透明化、效率化和責(zé)任化。