上海居住證積分網(wǎng)：長護險惠民政策背后也有待補漏洞 市醫(yī)保局將優(yōu)化評估公示和評估流

　　長護險制度自2018年試點以來廣受好評，該項制度已經(jīng)為上海超過50萬失能老人提供了生活照料和日常護理。而這項惠民政策背后，也存在著種種待改進的漏洞。在7月13日舉行的《上海市養(yǎng)老服務條例》執(zhí)法檢查啟動會上，市醫(yī)保局對照條例作了關于完善長護險的相關報告。

　　據(jù)了解，2020年底，本市長護險評估機構36家，護理服務機構1210家，服務失能老人42.4萬人，全年支付居家照護和養(yǎng)老機構照護40.7億元。2020年，將社區(qū)日間照護服務、家庭照護床位納入長護險支付，有力支撐社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，基本實現(xiàn)長護險對居家、社區(qū)、機構全業(yè)態(tài)的覆蓋。

　　把好長護險評估關

　　在長護險的評估審定中，評估人員有時會遇到這樣的情況：原來會走路的，現(xiàn)在走不動了；原來會說話的，現(xiàn)在裝作聾啞人了。

　　如何在評估上把好關？市醫(yī)保局局長夏科家表示，市醫(yī)保局牽頭制發(fā)《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估辦理流程和協(xié)議管理實施細則》，并于2020年修訂。一方面，規(guī)范初次、狀態(tài)和期末等各類評估申請規(guī)則和銜接，嚴把“申請關”；另一方面，增加評估結果公示、狀態(tài)評估雙向修正機制，探索評估影像留存和評估機構區(qū)域招標等，嚴把“評估關”，并加強評估機構管理和定點擇優(yōu)遴選，建立動態(tài)進退機制。

　　“近期，我們根據(jù)市人大調(diào)研的相關意見，持續(xù)優(yōu)化評估公示進社區(qū)；會同衛(wèi)健部門，研究細化終核評估流程及系統(tǒng)建設，進一步優(yōu)化需求評估流程。”夏科家表示。

　　統(tǒng)一資格認定標準

　　民進上海市委提交的一份提案指出，各區(qū)在長護險操作標準上存在一定的差異，比如部分遠郊地區(qū)在對象認定上放寬了標準，讓長護險成了對特殊困難群體的變相補貼。“做法有礙公平，從長遠看將成為影響長護險可持續(xù)發(fā)展的負面因素。”

　　如何解決“標準不一”的問題，夏科家表示，結合衛(wèi)健部門評估標準2.0版上線，嚴把“標準關”，同時，衛(wèi)健部門牽頭建立市―區(qū)―機構三級質(zhì)控體系，嚴把“質(zhì)控關”。此外，加強對各區(qū)的政策指導，壓實責任，規(guī)范合理控制增量、消化存量，加強對失能率偏高重點地區(qū)的評估督導和管理。

　　據(jù)悉，目前本市已啟動社會第三方居家照護類長護險機構綜合評價工作，初步形成規(guī)范設置、服務實施、運營管理、獎勵加分4大類17項綜合評價指標，引導長護險機構規(guī)范化、連鎖化、品牌化健康發(fā)展。

　　在長三角享受延伸結算

　　越來越多的上海老人選擇赴周邊城市異地養(yǎng)老。而異地養(yǎng)老模式的推行，關鍵在于公共服務的政策通關。比如在長護險方面，入住異地的滬籍老人經(jīng)評估后，可同等享受上海長期護理保險相應待遇。

　　據(jù)悉，為協(xié)同推進、有力支持異地養(yǎng)老，在長三角全面實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診直接結算的基礎上，2021年1月，印發(fā)《本市老年人入住長三角區(qū)域養(yǎng)老機構長期護理保險費用延伸結算試點有關事項的通知》，明確以本市長護險定點品牌養(yǎng)老機構為主體，依托其在長三角開辦的養(yǎng)老連鎖機構，實現(xiàn)長護險待遇的延伸。目前，首批納入舒孝、親和源兩個品牌，3家異地養(yǎng)老機構（吳江2家、嘉興1家）。經(jīng)評估，有17名本市失能老人（平均年齡達91歲）可享受到長護險待遇的延伸結算。

　　夏科家表示，市醫(yī)保局將進一步夯實長護險延伸結算試點工作專班機制，邊試點邊總結經(jīng)驗成效，分批分次、擴大機構覆蓋的范圍，讓更多本市失能老人可在長三角享受長護險延伸結算的政策，助力本市老人異地養(yǎng)老。